Limfom kod pasa
Šta je limfom kod pasa?
Limfom je tumor koji se može dugo držati pod kontrolom, ponekad i više od godinu dana, ali se najčešće smatra neizlečivim. Pošto je sistemska bolest, terapija je usmerena na ceo organizam.
Osnovno lečenje se zasniva na hemoterapiji, a u nekim slučajevima veterinar može preporučiti i druge pristupe. Jedan od najvažnijih znakova bolesti je uvećanje limfnih čvorova, često uz druge prateće simptome.
Limfom najčešće nastaje u limfnim čvorovima, ali se može proširiti na koštanu srž i unutrašnje organe, a ređe na kožu ili pluća — zato je pravovremena dijagnoza od velike važnosti.
Simptomi
Psi sa multicentričnim limfomom najčešće se dovode zbog uvećanih limfnih čvorova, često bez drugih izraženih simptoma. Međutim, mogu biti prisutni i nespecifični klinički znaci, kao što su:
- Letargija
- Gubitak telesne mase
- Smanjen apetit
- Pojačano mokrenje i pojačana žeđ (poliurija/polidipsija)
Biopsija i citologija
Biopsija limfnog čvora predstavlja zlatni standard u dijagnostici limfoma i drugih tumora, jer omogućava procenu arhitekture tkiva, određivanje gradusa, imunofenotipa i planiranje adekvatne terapije. Samo histopatološka analiza pruža kompletnu informaciju o biološkom ponašanju tumora i prognozi.
Aspiraciona biopsija tankom iglom (FNA) i citološki pregled često se koriste kao inicijalna dijagnostička metoda zbog svoje minimalne invazivnosti i dostupnosti. Kod visokogradusnog limfoma citološki nalaz može biti izrazito sugestivan.
Međutim, citologija ima značajna ograničenja. Reaktivni limfni čvorovi imaju mešovitu populaciju limfocita, pri čemu limfoblasti mogu činiti i do 50% ćelijske populacije, a plazma ćelije su česte. Takav nalaz može otežati pouzdano razlikovanje reaktivne hiperplazije od niskogradusnog limfoma. Citologija ne omogućava procenu tkivne arhitekture, ne daje pouzdanu informaciju o gradusu bolesti i ne može zameniti histopatološku analizu kada je potrebna definitivna dijagnoza.
Iz tog razloga, terapiju ne bi trebalo započinjati isključivo na osnovu citološkog nalaza, naročito u atipičnim ili graničnim slučajevima. Kada god je to klinički i tehnički izvodljivo, preporučuje se eksciziona ili inciziona biopsija sa histopatološkom analizom.
Iako je aspiracija tankom iglom minimalno invazivna procedura, svaka manipulacija potencijalno malignim tkivom zahteva promišljen pristup. U onkologiji je osnovni princip da dijagnostika mora pružiti maksimalno pouzdane informacije, uz jasno definisan terapijski plan.
Dijagnostičko ispitivanje
Procena stadijuma obuhvata:
● kompletnu krvnu sliku sa diferencijalom
● biohemijski profil krvi
● rendgenski snimak grudnog koša
● ultrazvuk abdomena
● po potrebi, aspiraciju ili biopsiju koštane srži
Neophodno je izmeriti sve zahvaćene limfne čvorove radi praćenja odgovora na terapiju, kao i sprovesti detaljnu kardiološku procenu.
Kod prisustva šuma ili aritmije, treba razmotriti ehokardiografiju, jer eventualna srčana bolest može uticati na izbor hemoterapijskog protokola.
Opcije lečenja
Postoji više mogućnosti za lečenje limfoma, koje se razlikuju po trošku i očekivanom trajanju života.
- Nelečeni visokogradusni limfom: očekivano preživljavanje 6–8 nedelja.
- Prednizon kao monoterapija: poboljšava kvalitet života, preživljavanje 2–3 meseca.
- Hemoterapija kombinovanim protokolom (npr. CHOP): prosečna remisija 8–10 meseci, median preživljavanje oko godinu dana.
Većina protokola ima dve faze:
- Indukcija – nedeljni tretmani koji brzo dovode psa u remisiju; intenzivnija faza.
- Konsolidacija – manje učestali tretmani koji uništavaju preostale tumorske ćelije.
Nega i podrška
Ishrana: kratkotrajno je važnije da pas jede bilo šta što mu prija, nego striktno pratiti dijetu. Topla, aromatična hrana ili poslastice mogu pomoći.
Kontrola kliničkih znakova: lekovi za mučninu i stimulaciju apetita (npr. ondansetron, maropitant, mirtazapin) mogu pomoći.
Suplementi i „dijete za rak“: pravilna ishrana i odabrani suplementi mogu imati značajnu ulogu u podršci organizmu tokom lečenja, doprinoseći očuvanju telesne mase, jačanju imuniteta i boljoj podnošljivosti terapije. Kao takvi, predstavljaju važan deo potporne terapije kod pasa sa limfomom.